Сегодня речь пойдет: Легочная гипертензия - лечение и профилактика
5-02-2017, 06:28
487
0

Легочная гипертензия - лечение и профилактика

В настоящее время доказательная база по рекомендациям по лечению легочной гипертензии существует только для пациентов с ЛАГ III-IV ФК по NYHA. Пациентов с ФК практически не исследовали в контролируемых клинических исследованиях.

Эксперты сформировали следующие обязательные рекомендации по лечению легочной гипертензии:
  • Необходимо определить исходный ФК ЛГ.
  • При ФК по NYHA пациенту назначают общие мероприятия в полном объеме. В обязательном порядке проводят острый тест на вазореактивность. При положительной реакции на вазодилататоры назначают АК в максимально переносимых дозах. Эффект от терапии АК следует оценивать только через 3-6 мес. Эффект считают положительным, если у пациента отсутствует прогрессирование ПЖ-недостаточности, а уровень давления в ЛА и легочного сосудистого сопротивления нормализуется либо значимо снижается.
  • При отрицательной реакции на вазодилататоры в остром тесте пациент продолжает выполнять общие мероприятия, а его состояние и выраженность ПЖ-недостаточности и уровень давления в ЛА мониторируют максимально часто.
  • Если пациент с ФК по NYHA продемонстрировал отрицательную реакцию на вазодилататоры или у него III ФК по NYHA, то рекомендации по лечению легочной гипертензии рассматривают его как кандидата на лечение простагландином или антагонистами эндотелиновых рецепторов (в настоящее время — бозентан). Применение ингибитора ФДЭ 5 типа возможно только при неэффективности указанных выше препаратов.
  • При абсолютной рефрактерности к фармакологическому лечению рассматривают инвазивные методы лечения.
Следуя этому алгоритму лечения легочной гипертензии, необходимо учитывать следующее:
  • Все существующие данные по лечению ЛГ получены на основании изучения ИЛАГ, ЛГ у больных со склеродермией и ЛГ у больных, получавших анорексигены, что требует осторожности при транслировании этих методов лечения на другие этиологические причины развития ЛГ.
  • Проведение острого теста на вазодилататоры необходимо всем больным, но положительный ответ демонстрируют, как правило, небольшое число пациентов. Больше всего положительно отвечающих на тест пациентов регистрируют в популяции больных, получивших анорексигены.
  • Препаратысилденафил, босентан, илопрост зарегистрированы в РФ.
У пациента с ЛАГ необходим мониторинг уровня гемоглобина: любой, даже начальный уровень анемии требует коррекции. С другой стороны, при гематокрите >65% необходима эксгвинация.

Эффективность и безопасность сопутствующей терапии у больных с ЛАГ не исследована, что вынуждает терапевта во многом полагаться на здравый смысл и личный опыт. Важно помнить, что некоторые классы препаратов требуют особого внимания. Так, НПВС у больных с низкой ФВ и низким уровнем СКФ резко ухудшает состояние почечной фильтрации и влияет на прогноз. Эффективность иАПФ по влиянию на выживаемость у больных с ЛАГ остается предметом дискуссии. Назначение иАПФ требует контроля уровня АД. Особого внимания требуют р-адреноблокаторы у больных с ЛАГ, их назначение требует медленного титрования и контроля выраженности гипоксии.

Терапевту, наблюдающему пациента с ИЛАГ, далеко не всегда удается добиться приверженности пациента рекомендациям по лечению легочной гипертензии, что обусловлено его депрессивным состоянием. Доступность информации о заболевании и его исходах делает пациента не только осведомленным о своем состоянии, но и негативно влияет на его психологический настрой. Подавленность, угнетенное настроение, мрачное предчувствие типичны для такого пациента. Попытки изменить психологическое состояние пациента должны предприниматься терапевтом всегда либо беседами и неформальным интересом к состоянию и судьбе пациента, либо медикаментозно, желательно после консультации с психиатром.

Терапевт должен снабдить пациента памяткой, содержащей информацию для других медицинских специалистов, к которым может обратиться пациент. Особенно остро стоит вопрос об анестезиологическом пособии пациенту, получающему простагландины и блокаторы рецепторов к эндотелину. Эксперты считают, что единственным безопасным способом анестезии следует считать эпидуральную анестезию. В палате должны быть предписания о переводе пациента на внутривенную форму введения препарата в период, когда из-за хирургического лечения он не сможет получать препарат в ингаляционной форме. Профилактика тромбоза глубоких вен должна быть пожизненной.
Специально для: Медицинский портал - http://pomedicine.ru
Теги:
Комментарии к новости
Добавить комментарий
Добавить свой комментарий:
Ваше Имя:
Ваш E-Mail:
Введите два слова, показанных на изображении: *
Архив
«    Декабрь 2017    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031
ТОП Комментарии
Валя пишет:
У меня под рукой всегда стоит спрей мореназал, уже не раз спасал меня от насморка. Хорошо очищает нос и увлажняет
Катюша пишет:
Для лечения простуды надо немного..Чашку чая с травами и медом, малина, можно Сопелку на ночь приклеить, носочки надеть
Баба Маша пишет:
Бог ты мой!!! Как пропустили такую безграмотную статью? "Таким образом, выделяют следующие факторы, которые могут
8 (918) 48-60-463. УСЛУГИ- ПЕРЕВОЗКИ ЛЕЖАЧИХ БОЛЬНЫХ ПО КРАСНОДАРУ, КРАЮ. НОСИЛКИ. МИКРОАВТОБУС ОБОРУДОВАН ЛЕЖАЧИМ
Иллия пишет:
Можно сопелку попробовать - это безопасный пластырь от прсоутды для детей, ну я тоже им пользуюсь и вроде бы помогает
Отличное средство. Я им лечилась во время беременности, а теперь несколько раз давали ребенку (после года).
Юрий пишет:
Лечу трудно-заживающие прикусы УФ-облучением аппаратом "Солнышко" в течении 3 минут, два-три раза в день, через
Валерия пишет:
Алла, может и так, сходите к врачу на осмотр, правильно подобранные линзы не могут вызывать покраснение и