Симптомы и лечение пиелонефрита

Симптомы и лечение пиелонефрита
Сегодня речь пойдет: Симптомы и лечение пиелонефрита

Лечение больных хроническим пиелонефритом и по сей день остается чрезвычайно сложной проблемой. Часто здесь наблюдается принципиальная ошибка: поскольку речь идет об инфекционном заболевании, то в терапии используют нередко лишь антибактериальные препараты при пиелонефрите, забывая при этом, что в развитии пиелонефрита инфекция — только пусковой механизм. Впоследствии под воздействием антибактериальной терапии инфекционный механизм может исчезнуть, а вот воспалительный процесс продолжается уже без его участия. Итак, налицо воспаление без инфекции.

Пиелонефрит - симптомы и лечение

В развитии данного недуга немалая роль принадлежит гемодинамическим расстройствам в почке, им очень часто предшествуют уродинамические нарушения. Происходят резкие изменения в верхних мочевых путях (закупорка мочеточника конкрементом, резкое сокращение лоханочно - мочеточникового сегмента при гидронефрозе). Это обструктивный пиелонефрит. Нарушения могут быть вызваны и гормональными сдвигами в организме. Они приводят к расстройству уродинамики, нарушению выхода мочи в результате пузырно-мочеточникового сокращения (что нередко наблюдается у женщин). В таких случаях речь идет о необструктивном пиелонефрите.
При наличии конкремента, гидронефротической трансформации диагноз хронического пиелонефрита как осложнения основного заболевания довольно прост. А вот при необструктивном пиелонефрите часто требуются специальные методы (лабораторная диагностика пиелонефрита - телевизионная экскреторная пиелоскопия, микционная цистография, восходящая уретрография и т. д.).
При обструктивном пиелонефрите консервативная терапия ничего не дает до тех пор, пока не восстановлен нормальный пассаж (выход) мочи. Медикаментозная терапия больных необструктивным пиелонефритом — непременно комплексная и индивидуальная. Любая схема лечения пиелонефрита здесь недопустима, никакая из них не может учесть индивидуальные особенности пациента и характер патологического процесса.
почки Комплексная терапия должна быть этиологической (ликвидация возбудителя заболевания) и патогенетической (ликвидация воспаления). Кроме того, лечение должно быть направлено на улучшение функциональной способности, резистентности почки и мочевых путей к воспалительному процессу (необходимо нормализовать уродинамику верхних мочевых путей, улучшить кровоток и обменные процессы в почке), особое внимание уделяется повышению защитных свойств организма (диетотерапия, бальнео- и физиолечение).
Антибактериальные препараты при пиелонефрите должны обладать минимальным нефро- и генатотоксическим действием. Прежде чем назначить лечение, нужно определить чувствительность флоры мочи каждого конкретного пациента. Большой процент смешанной микрофлоры в моче больных пиелонефритом приводит к необходимости использовать комбинацию антибактериальных препаратов при пиелонефритах. Тут масса вариантов. Хорошо помогают, например, антибиотики (тетрациклины, гентамицин, кефзол, цепорин, ампициллин, левомицетин и другие) в сочетании с химис-препаратами (левантин, невиграмон, нитроксолин) или сульфамидами (этазол, бисептол и так далее). Надо обязательно учитывать концентрационную способность почек (по пробе Зимницкого), чтобы избежать кумуляции препарата в организме при почечной недостаточности.
Очень важно уметь правильно распределять время приема препарата в зависимости от его фармакокинетического действия для поддержания необходимой концентрации. Хроматографические исследования показали, что оптимальная и постоянная концентрация нитрофуранов в почечной ткани достигается при назначении фурагина по 0,05 г 5 раз в день и 0,1 г на ночь.

Различные препараты проявляют наибольшую активность при определенных условиях среды. Большинство наиболее активно при кислой реакции мочи. Вот пример. Ампициллин при рН 5,5 в 10 раз активнее в отношении кишечной палочки и протея, чем при рН 8,0. Вот почему, чтобы поддерживать высокую эффективность назначенных препаратов, необходимо обращать внимание на кислотность мочи. Это же надо учитывать и при бактериологическом исследовании чувствительности флоры мочи. Еще раз подчеркиваем – схема лечения пиелонефрита недопустима, нужен индивидуальный подход, четкая дифференциальная диагностика пиелонефрита.
Для ликвидации воспаления у больных хроническим пиелонефритом часто хорошо помогают нестероидные препараты. В отличие от стероидных они не оказывают выраженного депрессивного влияния на иммунные процессы, их побочное действие незначительно. Стероидные препараты к тому же могут провоцировать воспаление, на чем основан провокационный тест с преднизолоном для выявления латентного пиелонефрита.
Эффективны препараты фенилуксусной кислоты (вольтарен, обладающий выраженным противовоспалительным свойством). По терапевтическому действию это средство превосходит индометацин в 2—3 раза.
Хороший противовоспалительный эффект дают производные салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат). Действие их связывают с их стимулирующим влиянием на гипофиз и кору надпочечников, а также повышением содержания в крови оксикортикостероидов. Под их влиянием уменьшается активность гиалуронидазы и нормализуется проницаемость капилляров.
Противовоспалительное действие оказывает гепарин — гуморальный антитоксический фактор организма. Гепарин в малых дозах (5000—8000 ед. в сутки в виде четырехкратных инъекций) защищает стенки сосудов от повреждающего действия эндококсина. При более высоких дозах антитоксическое действие гепарина исчезает.

анализ мочиВ механизме прогрессирования пиелонефрита ведущая роль принадлежит нарушению почечного кровотока (B основном неравномерное распределение его). Поэтому в комплексе медикаментозных средств необходимо использовать препараты при пиелонефрите, корригирующие нарушение тока крови в почке. Неплохой эффект наблюдается при использовании трентала. Препарат воздействует только на патологически измененное ткани за счет улучшения реологических свойств крови. Трентал увеличивает эластичность эритроцитов и снижает агрегацию тромбоцитов. Нормализуя обратное всасывание натрия, трентал усиливает процессы фильтрации и тем самым оказывает некоторое диуретическое влияние. Благодаря тренталу увеличивается доставка кислорода в пораженные ишемией ткани.
В комплекс терапии рекомендуется включать троксевазин. Он уменьшает капиллярную проницаемость и отек, уменьшает ишемическое повреждение в тканях, увеличивает капиллярный кровоток и венозный отток из почки и интерстициальный транспорт жидкости.
Течение воспалительного процесса при пиелонефрите может зависеть от иммунологической реакции организма. Естественную резистентность у больных хроническим пиелонефритом определяют по состоянию гуморальных и клеточных факторов, которые отражают уровень неспецифической иммунной защиты организма. В зависимости от этой реакции и должна избираться иммунотерапия — использование иммунодепрессантов или же иммуностимуляторов (следует помнить, что антибиотики оказывают иммунодепрессивное действие). В последнее время в качестве иммуностимулирующего средства рекомендуют левамизол (декарис), который нормализует функцию фагоцитоза. Терапевтическая ценность левамизола и в том, что он увеличивает активность Т-лимфоцитов, вырабатывающих интерферон. Критерий его применения — снижение фагоцитарной активности крови.
При хроническом пиелонефрите расстройства динамики верхних мочевых путей вызывают гемодиначеские и обменные нарушения в почке. В этих случаях полезен лазикс. Усиленный диурез при пиелонефрите способствует нымыванию из межуточной ткани в просвет канальцев слизи и элементов гнойного воспаления.

Рекомендуется использовать лазикс и для так называемой функциональной пассивной гимнастики почек. В чем суть метода? Периодически чередуются функциональная нагрузка на почки и мочевые пути (в период действия диуретика) и состояние относительного покоя (после окончания медикаментозной полиурии), Салуретики, вызывая полиурию, способствуют максимальной мобилизации всех резервных возможностей органа путем включения в деятельность большого количества нефронов (напомним, что в нормальных физиологических условиях лишь 50—85% клубочков находится в активном состоянии). Быстрое включение всех физиологических звеньев почек предопределяет наиболее благоприятный исход в терапии воспалительного процесса.
Специально для: Медицинский портал
Ключевые слова пиелонефрит почки

Комментарии (1)

  1. image
    Ответить yus
    Это очень страшное заболевание, которое недопускать, а если уж у вас уже есть этот недуг, примити меры немедленно. Инфекция разрушает почки и создает множество хлопот своему обладателю. Желательно все это делать в стационаре и под наблюдением.
    Могу посоветовать ряд препаратов для ленивых. Нолицин. Фродонин, 5НОК, Фурамаг, Норфлоксацин. Есть и другие, но эти точно помогу. Правда все авно лучше идите к врачу и не занимайтесь самолечением.

Оставить комментарий