Выделения из сосков - причины и лечение

Общая характеристика

Чаще всего женщины сами замечают признаки отделяемого из сосков во время гигиенических процедур, переодевания. Зачастую выделения имеют вид капелек засохшего секрета в ареолярной области, пятен на бюстгальтере, образованных небольшим количеством жидкого содержимого различной окраски. Иногда жидкость или густой секрет вытекают только после надавливания на грудь. В некоторых случаях прослеживается связь между появлением симптома и фазами менструального цикла, половыми актами, применением гормональных методов контрацепции.

Выделения могут иметь неприятный гнилостный или зловонный запах. Симптом чаще сопровождается чувством тяжести и дискомфорта в молочных железах. Иногда пациентки замечают покраснение кожи груди, высыпания в области сосков. Выделения, которые не связаны с беременностью и лактацией, свидетельствуют о наличии патологии со стороны грудной железы или других органов, поэтому в таких ситуациях показана консультация специалиста. К врачу также должны обратиться беременные и кормящие женщины, которые заметили отделяемое из сосков нетипичного цвета.

Классификация

Истечение жидкого секрета из молочных желез бывает как физиологическим, так и патологическим. В зависимости от распространенности процесса выделяют одностороннюю и двустороннюю форму, по условиям возникновения — спонтанную и вызванную стимуляцией груди. В клинической практике распространена классификация, основанная на внешнем виде отделяемого, которая позволяет предположить патогенетические моменты и первопричину неприятных проявлений. На основании этого критерия различают следующие разновидности симптома:

• Молозивоподобные выделения (галакторея). Секрет по своему химическому составу является грудным молоком, за его синтез отвечает гормон гипофиза — пролактин. Истечение молозива из одной либо двух молочных желез вызвано избыточной стимуляцией железистого аппарата. Повышение выработки пролактина встречается как при поражении гипофиза, так при непрямом воздействии различных гормональных веществ.
• Серозные выделения. Прозрачная жидкость, которая вытекает из сосков, появляется в результате выхода плазмы крови из сосудов внутрь протоков. Симптом может иметь физиологические предпосылки: отделяемое изредка наблюдается при половом акте, при ношении тесных бюстгальтеров. Истечение серозной жидкости характерно для начального периода воспалительных процессов, легких ушибов груди.
• Зеленые выделения. Густое отделяемое зеленого цвета состоит из слущенного эпителия грудных протоков и единичных лейкоцитов. Характерная окраска обусловлена длительным застоем патологического секрета в млечных ходах при их расширении. Симптом также может быть связан с формированием кист в груди, в которых наблюдается скопление вязкого секрета, сопровождающееся хроническим воспалением.
• Гнойные выделения. Типичный густой желто-зеленый гной истекает из сосков при бактериальных воспалительных процессах. Цвет выделений связан с присутствием большого количества погибших нейтрофилов (клеток, которые уничтожают патогенные бактерии). При разной активности процесса количество секрета колеблется от нескольких капель до массивного гноетечения при вскрытии абсцесса.
• Кровянистые выделения. В ряде случаев отделяемое имеет ярко-красный или бордово-коричневый цвет, что зависит от давности развития кровотечения. Иногда из соска истекает сукровица. Кровь выделяется при травмировании доброкачественных папиллом, распаде злокачественных опухолей. После удара в область груди повреждаются железистые дольки и протоки, что также проявляется кровотечением.

Причины выделений из сосков

Причины молозивоподобных выделений из сосков

Отделение молокоподобного секрета из груди может быть связано с естественными факторами, однако также встречается при ряде гормональных нарушений. Наиболее распространенными причинами молозивоподобных выделений являются:

• Физиологические: беременность и период грудного вскармливания, интенсивная стимуляция сосков.
• Последствия медикаментозного, вакуумного или хирургического аборта.
• Заболевания органов малого таза: эндометриоз, воспаления матки, синдром Киари-Фроммеля.
• Патология гипоталамо-гипофизарной системы: злокачественные новообразования, пролактин-секретирующие опухоли гипофиза, синдром пустого турецкого седла.
• Другие эндокринные расстройства: акромегалия, первичный гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга.
• Поражение внутренних органов: эктопическая секреция пролактина при бронхогенной карциноме, заболевания печени, хроническая почечная недостаточность.
• Осложнения фармакотерапии: прием психотропных препаратов, оральных контрацептивов, некоторых гипотензивных средств.

Причины зеленых выделений из сосков

Серовато-зеленоватые или зеленые выделения из сосков крайне редко бывают вызваны новообразованиями. В большинстве случаев их причиной становится доброкачественная патология молочных желез:

• Эктазия млечных протоков.
• Мастопатия: фиброзно-кистозная форма, аденоз молочной железы.
• Начальная стадия внутрипротоковой папилломы.

Причины гнойных выделений из сосков

Густой желтый или желто-зеленый секрет с неприятным запахом сигнализирует об остром инфекционном процессе. Гнойные выделения из сосков встречаются при следующих заболеваниях:

• Маститы: нелактационный, послеродовой, галактофорит.
• Осложнения маститов: абсцесс молочной железы, формирование свища.
• Инфекция кожи вокруг соска: фурункулы и карбункулы.

Причины кровянистых выделений из сосков

Серозно-кровянистые или кровянистые выделения из соска - серьезный сигнал, требующий исключения новообразований различной природы. Наиболее вероятные причины сукровичного или кровянистого отделяемого:

• Травмы, ушибы молочной железы.
• Доброкачественные образования: внутрипротоковая папиллома, фиброзно-кистозные изменения.
• Злокачественные опухоли: аденокарцинома молочной железы, рак Педжета, инвазивная протоковая карцинома.

Причины выделений из сосков у мужчин

Жидкое или вязкое отделяемое из груди у мужчин образуется при тех же болезнях, что и у женщин, — травматических повреждениях, неосложненном и осложненном мастите, доброкачественных неоплазиях, раке груди, гипоталамо-гипофизарной дисфункции и др. Характер секрета определяется заболеванием, спровоцировавшем его возникновение. С особой настороженностью должны восприниматься выделения, которые появились беспричинно на фоне гинекомастии и сочетаются с асимметричным увеличением одной груди, подмышечной лимфаденопатией.

Диагностика

Первичным обследованием женщин с жалобами на выделения из сосков занимается специалист-маммолог. Врач подбирает лабораторные и инструментальные методы, которые в первую очередь направлены на изучение состояния молочных желез, выявление подозрительных структурных изменений или признаков воспаления. Наибольшую диагностическую ценность имеют такие исследования, как:

• Ультразвуковое сканирование. С помощью сонографии визуализируется ткань груди, обнаруживаются структурные аномалии, объемные образования. Метод абсолютно безопасен, поэтому назначается даже беременным. УЗИ молочных желез чаще используют у молодых женщин, поскольку у них грудь имеет плотную структуру, которая хорошо видна при исследовании.
• Маммография. Рентгенологическое обследование груди направлено на обнаружение новообразований или фиброзных изменений, которые могли вызвать истечение секрета из сосков. Метод более информативен после 40 лет. Для уточнения диагноза маммографию дополняют дуктографией — контрастированием млечных протоков.
• Биопсия молочной железы. При наличии объемной тени применяют тонкоигольную биопсию или трепан-биопсию молочной железы под контролем ультразвукового аппарата. Полученные биоптаты отправляют на цитоморфологический анализ для определения клеточного состава и возможных признаков малигнизации.
• Исследование выделений. При истечении гнойного или мутного серозного секрета показан посев отделяемого на питательные среды. Метод необходим для идентификации патогенного возбудителя. Дополнительно изучают чувствительность микробов к антибиотикам. Обязательно делают гваяковую пробу, которая помогает исключить кровотечение из груди.
• Анализы крови. Помимо стандартных лабораторных исследований при жалобах на секрецию из сосков определяют уровень половых гормонов и пролактина в крови. Для исключения неоплазий назначают анализ крови на основные онкомаркеры. Расширенный биохимический анализ дает возможность выявить признаки воспалительного процесса.

По показаниям с целью уточнения диагноза выполняется МРТ-маммография. Если выделения из сосков имеют неясную этиологию, рекомендованы прицельная рентгенография турецкого седла, КТ и МРТ головного мозга для исключения патологий гипоталамо-гипофизарной зоны. С учетом обнаруженных изменений могут потребоваться консультации других специалистов (эндокринолога, онколога).

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Выявление необычного отделяемого из груди является показанием для обращения к врачу. Попытки самолечения способны спровоцировать прогрессирование заболевания и серьезные осложнения. Для уменьшения неприятных ощущений в груди, которые нарушают качество жизни, применяются различные анальгетики и противовоспалительные препараты из группы НПВС. Пациенткам в период лактации, у которых замечены серозные или гнойные выделения, рекомендуется регулярно сцеживать молоко для предотвращения лактостаза.

Консервативная терапия

Врачебная тактика зависит от заболевания, вызвавшего истечение секрета молочных желез из сосков, также имеет значение возраст больной, наличие беременности, экстрагенитальной патологии. Для лечения подбирают этиотропные и патогенетические средства. Комплексная терапия включает медикаментозные препараты, физиотерапевтические методы. Наиболее часто назначают следующие группы лекарственных средств:

• Антибиотики. Эти медикаменты используются во всех случаях бактериального поражения груди. В начале лечения подбор препаратов проводят эмпирически, схема терапии обычно корректируется после получения результатов бактериологического посева. Чаще всего применяют антибиотики из группы бета-лактамов, макролидов.
• НПВС. Противовоспалительные средства показаны в качестве патогенетической терапии при маститах, последствиях травм груди. Препараты улучшают общее самочувствие, устраняют болевые ощущения, хорошо купируют местные признаки воспаления. НПВС с осторожностью назначают при наличии сопутствующих заболеваний ЖКТ (язв, гастритов).
• Гормональные средства. Для лечения различных форм мастопатии рекомендованы антиэстрогены — медикаменты, которые уменьшают влияние половых гормонов на ткань молочной железы, предотвращают разрастание фиброзной ткани. Средства оральной контрацепции назначают для снижения концентрации эстрогенов, нормализации гормонального фона.
• Цитостатики. Препараты для химиотерапии используются при злокачественных новообразованиях грудных желез как самостоятельный метод или в качестве подготовки к оперативному лечению. Схемы терапии подбирают индивидуально с учетом результатов цитологической и молекулярной диагностики. Лечение может дополняться лучевой терапией.

Хирургическое лечение

При осложненных формах маститов показано вскрытие и дренирование. Если выделения вызваны доброкачественными или злокачественными опухолями, рекомендовано оперативное вмешательство. На основании данных о стадии заболевания и гистологической характеристике опухоли назначают разные виды хирургических операций: иссечение фиброзного узла или кисты, секторальную резекцию молочной железы, лампэктомию. Диффузные изменения груди, наличие злокачественного новообразования являются показаниями к радикальной мастэктомии с последующей маммопластикой.