Недержание кала

Состояние, когда человек не контролирует процесс опорожнения толстого кишечника, называется «энкопрез», или «недержание стула». Жизни оно не угрожает, но создает массу неудобств. У взрослых людей энкопрез развивается на фоне опухолей или травм прямой кишки. Ранее недержание кала ассоциировалось со старческим возрастом. Но этой патологией страдают и молодые люди. Интересно! Примерно половина лиц, страдающих энкопрезом, — люди в районе 45 лет. В старческом (75+) возрасте находится лишь 30% больных. Термин «недержание» подразумевает неспособность произвольно удерживать акт опорожнения толстого кишечника. Происходит утечка кала, как жидкого, так и твердого.

Механизм болезни

Перестают согласовывать свое функционирование мышцы тазового дна и ректального сфинктера. Именно эти мышцы поддерживают тонус кишечника и удерживают каловые массы в концевом его отделе — в прямой кишке. Согласование сокращения этих мышц в нормальной ситуации лежит на вегетативной нервной системе. Поэтому процесс опорожнения кишечника не нуждается в осознанном управлении сфинктером. Эта мышца пребывает в состоянии сокращения всегда, кроме времени походов в туалет. Когда прямая кишка заполняется калом, механорецепторы кишечника приходят в состояние раздражения. Это стимулирует начало дефекации — срабатывает рефлекс Вальсальвы. Человек ощущает наступление опорожнения кишки, принимает подходящую позу и начинает сжимать мышцы живота. Ректальный отдел рефлекторно сокращается и выталкивает фекалии наружу. Если в определенной ситуации осуществить дефекацию нельзя, то в норме человек сознательно сжимает анальный сфинктер и лобково-прямокишечные мышцы. В ответ расширяется ампульный отдел ректума, а позывы на дефекацию становятся слабее. В случае энкопреза на любом из вышеуказанных этапов возникает сбой, и фекалии свободно выходят наружу.

Виды энкопреза

В зависимости от механизма недержания различают:

• постоянный (регулярный) энкопрез, возникающий без позывов к опорожнению. Наблюдается обычно у детей и стариков в тяжелом состоянии;
• с появлением позывов;
• частичный, появляющийся в ответ на некоторые нагрузки — подъем тяжелого, чихание, кашель; часто сопровождается энурезом (недержанием мочи).

Как самостоятельный вид рассматривают возрастной энкопрез у лиц в преклонном возрасте, развивающийся из-за общей дегенерации внутренних органов.

Причины энкопреза

Непроизвольная дефекация у взрослых может происходить на фоне патологии органов тазового дна, малого таза, прямой кишки. 7 самых распространенных причин энкопреза — это запор, геморрой, травма сфинктера, прямой кишки, отсутствие чувствительности в этой области, расстройство работы мышц тазового дна, психические расстройства.

• Запор. Им считается частота стула не более трех раз в неделю. При запоре фекальные массы скапливаются в ампуле прямой кишки — она растягивается, а мышца-сфинктер слабеет. Способность удерживать кал снижается.

Интересно! Частое сдерживание и откладывание процедуры дефекации, по мнению медиков, приводит к растяжению ректальной части кишечника и ослабляет мышцы сфинктера.

• Геморроидальные узлы — расширенные вены прямой кишки — не дают сфинктеру полностью сомкнуться. В итоге происходит утечка жидкого кала. Постепенно тонус анального сфинктера все больше падает — недержание кала усиливается.
• Посттравматические изменения ректального сфинктера. После операции на ректальной части кишечника или вследствие травмы тонус мышц может исчезнуть частично или полностью. Удержание фекалий становится невозможным.
• Нарушения механорецепторов прямой кишки — больной не ощущает наполнения кишки или утрачивает возможность произвольно сокращать сфинктер. Так происходит при травмах позвоночника, тяжелых родах, в результате кровоизлияния в мозг. Как правило, наступает и недержание мочи.
• Нарушение функции мускулов тазового дна по причине несостоятельности нервных или мышечных волокон. Может встречаться при выпадении прямой кишки, ректоцеле, ослаблении мышц после родов. Так, энкопрез часто наступает после рассечения промежности (обычной манипуляции в родах).
• Рубцы прямой кишки — утрачивается эластичность стенок, ослабевают мышцы ректального отдела. Толчком к образованию рубцов становятся операции на кишке, лучевая терапия, а также органическая патология (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
• Психические расстройства: невротические состояния, психозы, шизофрения. Внезапная недержание стула может произойти во время эпилептического приступа, истерики или панической атаки. Энкопрез развивается и при старческой деменции.

Диагностика

Первым диагностическим мероприятием становится сбор анамнестических сведений:

• при каких условиях наступает недержание стула;
• давность энкопреза, сколько раз в неделю это происходит;
• появляются ли позывы на опорожнение кишечника перед неудержанием;
• консистенция каловых масс при утечке;
• количество каловых масс при утечке, есть ли выход кишечных газов.

У больного расспрашивают о наличии сильных эмоций или душевных травм в последнее время. Интересуются, дезориентирован ли он в пространстве, путаются ли мысли пациента, какие лекарственные средства принимает, чем из продуктов питается, курит или злоупотребляет алкоголем. После беседы с пациентом переходят к назначению инструментальных исследований, таких как:

• измерение давления в аноректальной области (манометрия) — позволяет выяснить чувствительность и сократительную способность сфинктера;
• эндоскопическое обследование толстого кишечника (ректороманоскопия) — выявляет отклонения в анатомическом строении органа или новообразования (рубцы, полипы, опухоли);
• рентгеновское исследование с контрастом (дефектография, проктография) — устанавливает особенности опорожнения прямой кишки и то, какой объем фекалий она способна удержать;
• обследование органов малого таза посредством МРТ для определения мышечного тонуса тазового дня и сфинктеров;
• определение электрической активности мышц (электромиография) — выявляет состояние функции волокон, иннервирующих анальный сфинктер.

Обязательно проводят лабораторную диагностику: берут на анализ кровь, мочу, кал (делают общие анализы и биохимию). После проведения такого диагностического комплекса доктор решает, какое лечение назначить пациенту с энкопрезом.

Методы лечения

Первоочередная мера — устранить патологические состояния, приведшие к снижению тонуса мышц тазового дна и ректального сфинктера. Комплексное лечение включает коррекцию пищевого рациона, режима физической активности, тренировки мышц тазового дна, а также медикаментозную терапию. При безуспешности данных мер прибегают к хирургическому лечению.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначают в основном при энкопрезе на фоне диареи. Помочь могут препараты разных групп:

• антихолинергические, содержащие в составе атропин, — для подавления выработки кишечного сока и угнетения перистальтических движений;
• средства, способствующие формированию твердого кала, — Полисорб, Каопектат, Метамуцил.

Выраженный антидиарейный эффект дают Имодиум, Лоперамид, Имодиум, а также Прозерин в инъекциях. Положительное действие оказывает прием витаминов группы В, АТФ. При диарее больным с энкопрезом не следует назначать антацидные средства, а также препараты, способные вызвать диарею. Пациентам, страдающим психическими и психологическими расстройствами, показаны седативные препараты, транквилизаторы. Отпускаются они в аптеке исключительно по рецепту врача.

Диета

Коррекция пищевого рациона — основа терапии при проблемах с тонусом анального сфинктера. Соблюдение диеты обязательно для получения хороших результатов от лечения. Диета позволяет:

• восстановить нормальный ритм дефекации (исключить возникновение запоров и диареи);
• уменьшить количество стула;
• нормализовать перистальтику кишечника.

Ограничение и исключение пищи, вызывающей разжижение стула, — вот первоочередная задача. Размягчают стул молочные продукты (в особенности цельное молоко), всевозможные заменители сахарозы (фруктоза, ксилит, сорбит), кофе, алкогольные напитки. Лучше воздержаться от острых специй, цитрусовых, жирного мяса, сала. Не курить! Пациенту должен вести дневник, где он отмечает время приемов пищи, съеденные продукты, их количество. В дневнике указывают фактически произошедшие эпизоды недержания кала. Сопоставление их с пищевым рационом позволит выявить продукты, оказывающие на кишечник раздражающее действие. Базовое меню должно состоять из свежих фруктов, овощей, круп, содержать цельнозерновой хлеб. В этих продуктах много клетчатки, которая впитывает воду и способствует загустению кала. Полезно употреблять кисломолочные напитки, где отсутствуют добавки. Есть надо небольшими порциями, но часто, пять-шесть раз в день.

Лечебная физкультура

Укрепляет тазовое дно и сфинктер гимнастика по Кегелю:

• сокращение и расслабление сфинктера;
• выпячивание и втягивание передней брюшной стенки;
• поджимание мышц таза вверх и внутрь (сидя со скрещенными ногами).

Можно в быстром темпе чередовать расслабление и сокращение, а также напрягать мышцы 5–20 с, затем расслаблять на 5–10 с. Тренировки должны быть ежедневными. Однако лечебная физкультура не дает мгновенного эффекта. Первые результаты появляются спустя несколько недель, стабильный эффект — через полгода.

Хирургическое лечение

К операции прибегают в случае неэффективности консервативных методов. Несостоятельность сфинктера устраняют посредством нижеописанных вмешательств:

• сфинктеропластика — реконструкция мышечного кольца сфинктера; показана при травматических изменениях мышц, их разрыве;
• «прямой сфинктер» — мышечное кольцо плотно присоединяется к анальному отверстию;
• установка искусственного сфинктера (состоит из манжеты, запирающей анус, и помпы, нагнетающей воздух в манжету). Этот аппарат держит анальное отверстие закрытым, а если нужно опорожнить прямую кишку, больной выпускает воздух из манжеты;
• колостомия — рассечение толстой кишки и подведение концевого участка к отверстию, накладываемому на передней брюшной стенке (колостоме). Фекалии собираются в специальный мешок.

Какой вид вмешательства произвести, решает лечащий врач, основываясь на причинах недержания кала.

Советы при недержании кала

В повседневной жизни у пациентов с энкопрезом неизбежно возникают сложности. Выполнение простых советов поможет решить эти проблемы.

• Перед каждым выходом из дома нужно опорожнить кишечник.
• Планировать выход из дома следует через 2 часа после еды.
• В сумке всегда должно быть сменное белье и влажные салфетки; если утечки жидкого кала происходит постоянно, целесообразнее пользоваться одноразовым бельем.
• Вне дома прежде всего стоит узнать, где находится туалет.

Кстати, в аптечном ассортименте присутствуют препараты, ослабляющие запах кишечных газов и кала. Недержание кала — очень неприятное состояние. Большинство пациентов предпочитают держать его в тайне. Однако обратиться к врачу — уже первый шаг к выздоровлению. Консультироваться надо с проктологом или терапевтом. Если проблема возникла после родов — нужна помощь гинеколога. Раннее обращение к врачу, своевременное лечение повышают вероятность справиться с недержанием или хотя бы не допустить прогрессирования патологии.

• ЦистоБлок: природный комплекс для почек
• Фибромиалгия: что это такое и как с этим бороться
• Где лучше делать лазерную коррекцию зрения в Москве
• Сосновая пыльца помогает
• Какие проблемы решает психотерапевт