Церебральная ишемия у новорождённых - симптомы, причины, лечение

Церебральная ишемия у новорождённых – насколько это плохо? Причины церебральной ишемии у новорождённых, лечение
Церебральная ишемия у новорождённых — заболевание, при котором поражаются определённые участки головного мозга из-за недостатка кислорода.

Недостаток кислорода возникает по следующим причинам:

- ишемия — когда нарушена проходимость сосуда;
- гипоксия — нарушение на клеточном уровне: либо кислород не поступает в клетку, либо кислород поступает, но не может использоваться. Т. е., эта патология развивается в результате низкого кровоснабжения головного мозга.

Изолированно ишемия у новорождённых бывает редко, в основном, развивается в результате обоих механизмов (ишемии и гипоксии) и имеет второе название: гипоксически - ишемическая энцефалопатия. Чаще бывает у недоношенных детей. Это ведёт к серьёзным патологическим изменениям в клетках мозга, иногда — к летальному исходу.


1. Гипоксия плода или асфиксия (удушье) плода (когда кислород престаёт поступать):

- нарушение плацентарного кровообращения;
- стремительные или затянувшиеся роды;
- нарушение пуповины при родах.

2. Гипоксия после рождения:

- пороки сердца у новорождённого
- недоношенность ребёнка;
- инфицирование новорождённого.

3. Низкое артериальное давление у новорождённого может развиться при:

- бактериальной инфекции (сепсис);
- кровотечения, возникшие в связи с травмами печени, с нарушенной свёртываемостью крови и др.

Факторы высокого риска

Факторы риска церебральной ишемии у новорождённых, которые связаны с матерью:

1. Возраст женщины более 35 лет.
2. Хронические заболевания или перенесенные острые в период беременности (гипертоническая болезнь, анемия у матери).
3. Преэклампсия.
4. Помутнение околоплодных вод.
5. Многоплодие.
6. Кровотечение у беременной в любые сроки.
7. Повышение температуры в момент родов (выше 380 С).
8. Кесарево сечение по неотложным состояниям.
9. Недостаток массы новорождённого.
10. Роды на сроке меньше 37 или больше 42 недель беременности.

Наличие перечисленных факторов не означает, что обязательно разовьётся церебральная ишемия у новорождённых, но сильно повышает её вероятность.

Диагностика сосудистой патологии мозга

1. Осмотр ребёнка. Осматривать новорождённого нужно, когда он находится в спокойном бодрствующем состоянии (не спит, не плачет, не испуган). В противном случае возможна гипердиагностика.
2. Анализы крови (общеклинический, на свёртываемость, электролиты).
3. МРТ (кроме лёгкой степени тяжести).
4. ЭЭГ (электроэнцефалография) — можно увидеть судорожную готовность, определить значимость повреждения.

Клиническая картина церебральной ишемии у новорождённых проявляется рядом симптомов, и по выраженности их проявления делится на лёгкую, среднюю и тяжёлую степень.

1. Лёгкая степень имеет следующие клинические проявления:

• Изменения в поведении: ребёнок становится плаксивым или вялым, сонливым, аппетит отсутствует.
• Тонус мышц у ребёнка незначительно повышен.
• Слегка повышены сухожильные рефлексы.
• Нормализация состояния в течение 3 суток.

У недоношенных детей, наоборот, обнаруживается снижение мышечного тонуса и рефлексов.

2. При средней степени клинические проявления следующие:

• Снижение тонуса мышц.
• Пониженные сухожильные рефлексы.
• Вялость или полное отсутствие сосательныого, хватательного рефлексов, снижение рефлекса Моро (при запрокидывании головы у ребёнка вскидываются ручки).
• Нарушение дыхания - частые паузы в дыхании (апноэ).
• Появление вышеперечисленных симптомов в течение первых суток.

Если всё восстанавливается в течение полумесяца — прогноз благоприятный.

3. Тяжёлая степень:

• Ступор или кома.
• Необходимость ИВЛ — искусственной вентиляции лёгких из - за серьёзного нарушения функции дыхания.
• Резкое снижение тонуса мышц и рефлексов.
• Отсутствие рефлексов.
• Нарушение глазных рефлексов (нистагм, косоглазие, несогласованное движение глазных яблок).
• Судороги.
• Нарушение ритма сердца, низкое артериальное давление.

Таким образом, при лёгкой и средней степени церебральной ишемии возникают функциональные неврологические расстройства, они обратимы. При правильном лечении всё восстанавливается.

Тяжёлая степень церебральной ишемии у новорождённых характеризуется органическими повреждениями.

Последствия зависят от степени тяжести церебральной ишемии у новорождённых:

1. Лёгкая степень заканчивается благополучно, без серьёзного вреда для здоровья; иногда возможны гиперактивность, гипотрофия.

2. Средняя степень:

- у 10 - 20% выживших развиваются умеренные нарушения (повышение внутричерепного давления, частое срыгивание);
- у 40 - 50% - тяжёлые отдалённые последствия.

3. Тяжёлая степень:

- в 25 - 50 % — летальный исход в первые дни либо позже от развившейся тяжёлой пневмонии либо другой инфекции;
- в 80% выживших возникают тяжёлые необратимые осложнения: аутизм, слабоумие, ДЦП;
- у 10% - умеренные осложнения;
- ещё у 10% - последствий не наступает.

Цель лечения церебральной ишемии у новорождённых — восстановление кровообращения и создание нормальных условий для работы повреждённых клеток мозга.

1. Лёгкая степень не требует медикаментозного лечения: назначается массаж, и этого достаточно для восстановления функций.
2. Средняя и тяжёлая степени требуют стационарного лечения. При тяжёлой степени ребёнка помещают в реанимационное отделение.

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от клинических проявлений. В дальнейшем в течение года требуется реабилитационное лечение.

Специального лечения,направленного на восстановление клеток мозга, находящихся в условиях низкого содержания кислорода, не существует:

1. Используются общеукрепляющие, мочегонные средства по показаниям.
2. Для купирования судорожного синдрома применяются противосудорожные средства (фенобарбитал и др.). Терапия судорожного синдрома препятствует дальнейшему повреждению мозга.
3. Вводятся лекарственные препараты, положительно влияющие на деятельность сердца (допамин, добутамин)
4. С 2010 года в лечении используется гипотермия: снижение температуры тела на 3 - 40 С. Этот метод препятствует дальнейшему некрозу тканей мозга.

Нерекомендуемые препараты:

Часто для лечения сосудистых нарушений самостоятельно, без врачебных назначений, используют препараты, которые у всех на слуху, но эффективность их не доказана, исследования не проводились. К этим медикаментам относятся следующие:

• Препараты, относящиеся к сосудистым.
• Ноотропы.
• Все гомеопатические препараты.
• Растительные средства: валериана, пустырник и др.

Безопасность этих препаратов, особенно у новорождённых, также не доказана в связи с отсутствием масштабных полноценных исследований. Эффекта от применения этих препаратов не будет, в худшем случае они могут вызвать побочные эффекты.

Профилактические мероприятия включают:

1. Планирование беременности.
2. Своевременное обследование в период беременности.
3. Исключение инфекций.
4. Лечение анемий, приём поливитаминов в период беременности.
5. Отказ от алкоголя и курения.
6. Нормализация веса.
7. Контроль артериального давления.
8. Госпитализация при возникших осложнениях беременности.
9. При выявленной церебральной ишемии каждый месяц до года необходимо показывать ребёнка педиатру, при развившемся осложнении — до 3 лет наблюдаться у невролога.
10. Создание для новорождённого антистрессового режима: частые прогулки, исключить возбуждающие раздражители.

Церебральная ишемия в связи с отсутствием эффективных способов лечения и тяжёлыми последствиями в настоящее время является серьёзной проблемой. Дети с лёгкой степенью ишемии быстро восстанавливаются и в дальнейшем не отличаются от сверстников.

При ишемии средней и тяжёлой степени прогнозы сомнительны. Поэтому для избежания этой серьёзной патологии необходимо соблюдать все меры профилактики — и тогда новорождённый ребёнок будет здоров. Успешное, своевременно назначенное лечение приводит к тому, что ранняя патология не скажется на дальнейшей жизни ребёнка.

• Инфаркт у мужчин
• Несколько слов о женском здоровье
• Причины опущения почки
• Симптомы и лечение кретинизма
• Бовеноидный папулез

Специально для: Медицинский портал