Адреналовый криз

Адреналовый, или аддисонический, криз – это крайнее осложнение болезни Аддисона. Состояние развивается на фоне тяжелейшего поражения и дисфункции коры надпочечников. Обычно врачи затрудняются ответить, сможет ли человек оправиться от последствий этого недуга.

Чтобы в полной мере понять, как и почему возникает адреналовый криз, нужно знать, с чего все начинается. Первопричиной адреналового криза становится так называемая бронзовая болезнь – именно так еще называют состояние хронической недостаточности коры надпочечников.

Болезнь Аддисона поражает оба надпочечника, что приводит к частичной или полной остановке выработки гормонов этими жизненно важными органами. О заболевании говорят, когда пострадало более 85 – 87% ткани коры надпочечников.

Самой распространенной причиной развития болезни Аддисона является аутоиммунный сбой в организме, когда собственная иммунная система ополчается против организма. Вторым актуальным фактором, который вызывает бронзовую болезнь, называют туберкулез надпочечников. Среди других «виновников» этого заболевания специалисты отмечают:

• операцию по удалению надпочечников;
• дисфункцию надпочечников после продолжительного лечения гормональными препаратами;
• заболевания, вызванные микроорганизмами-грибами, например, гистоплазмоз;
• образование опухоли в надпочечниках;
• системную доброкачественную болезнь – саркоидоз почек;
• кровоизлияние в кору надпочечников;
• сифилис;
• СПИД.

Первым признаком развития болезни Аддисона является повышение в крови концентрации гормонов – адренокортикотропного и альфа-меланоцитостимулирующего. Это сразу сказывается на внешнем виде кожи и слизистых оболочек больного – они темнеют (именно из-за этого симптома болезнь называют бронзовой).

Существует и вторичная форма болезни Аддисона, которая не вызывает потемнения кожных покровов, и вызвана малой активностью гипофиза головного мозга.

Симптомы заболевания имеют некоторую протяженность во времени. Так, изменение цвета кожи и слизистых может на месяцы, а то и годы опередить проявление других признаков бронзовой болезни. Иногда на эпидермисе появляются отметины витилиго, которое возникает в результате аутоиммунного уничтожения меланоцитов. Эти клетки отвечают за естественный окрас кожи.

С течением времени по мере развития болезни Аддисона у человека появляются и другие ее симптомы. Перечислим основные:

• мышечная дистрофия, резкая потеря веса на фоне отсутствия аппетита, повышенная утомляемость;
• снижение артериального давления и, как следствие, головокружение и высокая чувствительность к низкой температуре окружающей среды;
• дисфункция ЖКТ в виде тошноты, рвоты и эпизодического поноса;
• достаточно часто встречаются расстройства психики – психозы и психопатии;
• непреодолимая потребность в соленой пище. Общее обострение восприятия всех органов чувств;
• адреналовые кризы, которые признают тяжелейшим обострением бронзовой болезни.

Причины адреналового криза

Подспудными факторами, которые, несомненно, влияют на развитие этого опасного для жизни состояния, являются систематические эмоциональные и физические стрессы. Оперативно отреагировать на эмоциональное перенапряжение и, соответственно, скорректировать (повысить дозу заместительных гормонов), очень тяжело, поэтому чаще всего ослабленный организм с такими перегрузками не справляется.

Основной же бесспорной причиной адреналового криза можно считать внезапное и стремительное уменьшение в крови концентрации гормонов, которые вырабатывает кора надпочечников, а также резкий выход из рабочего состояния самой коры. Чаще всего случается это при следующих условиях:

• излияние крови в кору обоих надпочечников;
• человек, страдающий болезнью Аддисона, прекращает принимать замещающие гормональные препараты;
• большая потеря крови;
• осложнение ожоговой болезни;
• сепсис, который становится причиной отмирания коры надпочечников;
• хирургическое вмешательство в кору надпочечников или их травма;
• удаление надпочечников и отсутствие полноценной заместительной поддержки организма на фоне этой утраты;
• заболевания, в результате которых страдают надпочечниковые артерии и вены (например, эмболия или тромбоз);
• остро протекающие инфекционные заболевания.

Каждая из перечисленных выше причин, как и совокупность некоторых из них, могут стать причиной резкого дефицита в организме гормонов, ответственность за производство которых лежит на коре надпочечников. Состояние влечет за собой неутешительные и тяжело обратимые последствия. Так, происходит дегидратация (обезвоживание) организма, вместе с жидкостью из тканей органов и систем исчезает калий, снижается активность и выносливость всей мышечной системы организма, при этом особенно страдает сердечная мышца. В результате нарушения углеводного обмена развивается почечная недостаточность. Это приводит к тому, что в считанные часы больной может впасть в кому.

Состояние может развиваться в течение нескольких дней или нескольких часов, что зависит от степени тяжести болезни Аддисона и фактора, по причине которого появились подходящие условия для развития осложнения. Клиническая картина следующая:

• Отмечается резкое снижение артериального давления.
• Появляется сердечная аритмия.
• Больной чувствует, что сердце работает «не так, как обычно».
• Начинается чрезмерное потоотделение.
•  животе появляются хорошо ощутимые резкие боли.
• Появляется тошнота, открываются рвота и понос.
• У пациента очень холодные кисти и стопы, при этом его мучит озноб.
• Резко сокращается суточная доза мочи.
• Крайняя слабость: больного не держат ноги.
• Появляется головокружение и нарушение сознания (галлюцинации, речевые нарушения, потеря сознания).
• Кома.

ПоМедицине отмечает, что родные и близкие человека, который страдает болезнью Аддисона, должны быть ознакомлены с перечнем симптомов этого опасного осложнения. При наличии хотя бы некоторых из них, пострадавшего нужно срочно госпитализировать и корректировать его состояние в условиях реанимации.

Констатация крайней формы болезни Аддисона предполагает срочное проведение анализа крови, который в результате исследования покажет ускоренную СОЭ, агрессивный лейкоцитоз и резкое увеличение числа красных кровяных телец. Уровень глюкозы будет ниже нормы. Уровень электролитов (калий, хлор, натрий) падает, а в моче присутствуют белок, кровь и ацетон.

Гормональный анализ крови больного указывает на снижение концентрации кортикостероидов, которые вырабатываются корой надпочечников. С помощью ЭКГ диагностируют нарушение проводимости сердечной мышцы.

Больному оказывают помощь в условиях отделения интенсивной терапии. Состояние пациента в первую очередь корректируют с помощью кортикостероидов, все дозировки подбираются только индивидуально. Сопутствующими методами лечения являются противошоковая терапия, капельное введение раствора глюкозы и растворов электролитов.

Кроме этой программы лечения можно выделить и другие мероприятия, которые косвенно способствуют улучшению самочувствия пациента, который находится в состоянии адреналового криза:

• Стабилизация артериального давления и температуры тела. По результатам коррекции давления судят о стабилизации состояния больного. Улучшение, как правило, наступает через 4–6 часов после интенсивного лечения.
• Профилактика и адекватное лечение заболеваний инфекционного происхождения.
• Своевременная и грамотная коррекция доз гормональной заместительной терапии, если больному предстоит хирургическая операция.
• Внутривенное введение раствора натрия хлорида 0,9% и гидрокортизона с целью устранить обезвоживание организма.

Прогноз после перенесенного адреналового криза нельзя назвать хорошим - скорее, удовлетворительным.

После перенесенного осложнения и в условиях жизни с болезнью Аддисона кора надпочечников необратимо повреждается, из-за чего человеку всю оставшуюся жизнь нужно будет находиться на поддерживающем гормонально-заместительном лечении. Компетентные специалисты назначают курс терапии таким образом, чтобы наиболее полно возместить те функции, которые больше не могут выполнять надпочечники пациента. Человек пожизненно остается на учете у врача эндокринолога, который будет следить за его текущим состоянием и в случае надобности корректировать дозы гормональных препаратов.

• ОРАЛСЕПТ
• Эскузан
• Новая вакцина против рака предстательной железы: получены перспективные данные
• Тремор головы
• Бессонница угрожает мужчинам раком простаты

Специально для: Медицинский портал