Болезнь легионеров
Сегодня речь пойдет: Болезнь легионеров
Болезнь легионеров – это один из этиопатогенетических вариантов инфекционных заболеваний, специфическим возбудителем которого является микроорганизм L. Pneumophila, относящийся к роду Legionella. Под болезнью легионеров подразумевается исключительно пневмония, спровоцированная L. pneumophila, в то время как другие типы легионелл также провоцируют развитие инфекционных заболеваний, объединяющихся термином «легионеллез».
В большинстве случаев болезнь легионеров вызывает развитие тяжелого общеинтоксикационного синдрома, преимущественное поражение легочной паренхимы, хотя при прогрессирующем течении заболевания патологические изменения наблюдаются во всех органах человеческого организма, особенно в почках и головном мозге.
Передача возбудителя болезни легионеров осуществляется преимущественно аэрозольным способом. Благоприятной средой для обитания и размножения данных микроорганизмов являются различные охладительные системы и водные компрессоры, душевые кабины и бассейны, так как в этом оборудовании отмечается прохладная температура воды.
Клинические проявления болезни легионеров, к сожалению, не всегда высокоспецифичны, поэтому основополагающим звеном в верификации достоверного диагноза является проведение всестороннего лабораторного и инструментального обследования пациента в виде бактериального посева мокроты, плевральной жидкости, применения лучевых методик визуализации. Лечебные мероприятия при болезни легионеров подразумевают адекватную схему антибактериальной терапии с применением препаратов, эффективных в отношении легионелл.
Развитие вспышек болезни легионеров обусловлены не заражением здоровых лиц от пациентов, страдающих данной патологией, а эксплуатацией неочищенных систем кондиционирования, несоблюдением санитарных норм при проведении грязеочистительных работ, строительстве оросительных систем. В естественных условиях болезнь легионеров вызывает легионелла, обитающая в пресных водоемах. Уровень восприимчивости человеческого организма по отношению к данным микроорганизмам составляет от 70 до 100%, что напрямую зависит от индивидуальных особенностей состояния иммунного аппарата человека.
Болезнь легионеров может развиться у любого здорового человека, но максимальной восприимчивостью к развитию данной патологии обладают дети, а также лица пожилого возраста, у которых отмечается физиологическое снижение функции иммунного аппарата. В отличие от других инфекционных патологий, поражающих органы респираторного тракта, болезнь легионеров не характеризуется сезонностью развития и может возникать в любое время года. Легионеллы неустойчивы к условиям повышенных температур окружающей среды, и оптимальным пределом температуры для них считается 36-60°С.
Болезнь легионеров относится к категории типичных сапронозных инфекций, так как ее возбудитель может длительно продолжать свою жизнедеятельность в условиях окружающей среды, не требует внедрения в организм теплокровных животных для переноса, а также активно участвует в симбиотических взаимоотношениях с простейшими. Случаев передачи возбудителя болезни легионеров от человека к человеку не наблюдалось за весь период существования заболевания.
Попадание возбудителя болезни легионеров в восприимчивый организм осуществляется с зараженными капельками аэрозоля, а к более редким путям распространения инфекции относится водный. В ситуации, когда болезнь легионеров вызывает развитие у пациента экзантемы, следует подразумевать, измененную реактивность его организма. Несмотря на то,что не существует доказательной базы, свидетельствующей о возможности заражения человека от больного болезнью легионеров, отмечается некоторая тенденция к повышению титра специфических противолегионеллезных антител у медицинских работников, контактирующих с пациентами данной категории.
Первая регистрация болезни легионеров датируется 1976 годом, когда впервые отмечалась вспышка крупозной пневмонии, имеющей единую клиническую и патоморфологическую симптоматику. Индентифицировав возбудителя болезни легионеров, вирусологи отметили, что он относится к грамотрицательной аэробной флоре и впоследствии верифицировали множество различных видов и серотипов легионелл. В связи с тем, что возбудители болезни легионеров крайне чувствительны к питательным средам, а именно показателю их кислотности, культивирование легионелл очень затруднительно.
Большое количество естественных и искусственных экологических водных систем содержит легионеллы, однако, наибольшую опасность в плане распространения бактерии и заражения населения представляют зараженные системы кондиционирования воздуха. К модифицируемым факторам риска развития болезни легионеров относится курение, хроническое обструктивное заболевание легких и иммунодепрессия. В летние месяцы отмечается несколько большее количество случаев заболевания, хотя сезонность для данной патологии не характерна.
Патогенез развития болезни легионеров манифестирует в момент попадания микроорганизма в слизистые оболочки верхних дыхательных путей вместе с зараженным водным аэрозолем. Распространение легионелл по структурам респираторного тракта при болезни легионеров происходит очень стремительно, а после попадания в легочную паренхиму данные возбудители провоцируют развитие инфильтрации сливного характера. Воспалительный процесс при болезни легионеров четко локализуется в проекции терминальных бронхиол и альвеол, в то время как проксимальные отделы респираторного тракта являются транзитными.
В области легочного инфильтрата отмечаются активизация массивных экссудативных процессов с непосредственным участием макрофагов и лейкоцитов, сопровождающихся развитием пневмофиброза за счет интерстициального компонента. Развитие такого активного воспалительного процесса обусловлено тем, что легионеллы выделяют токсины, обладающие высокой степенью патогенности.
Несмотря на то, что различные виды легионелл могут провоцировать развитие различных клинических форм легионеллеза, болезнь легионеров в классическом варианте течения является наиболее часто встречающейся формой. Инкубационный период болезни легионеров может значительно варьировать по временным промежуткам, однако, чаще всего наблюдается короткий период инкубации возбудителя и стремительное нарастание клинических проявлений в период разгара заболевания.
Болезнь легионеров при классическом варианте течения всегда сопровождается развитием тяжелой крупозной пневмонии. Интоксикационные проявления максимально выражены в первые двое суток заболевания и протекают в виде умеренного болевого синдрома в области головы, общего недомогания, которые быстро сменяются на резкое повышение температуры тела более 40°С, выраженный озноб и эпизоды повышенной потливости.
Такой патогномоничный симптом болезни легионеров как кашель также претерпевает изменения в зависимости от стадии развития клинической симптоматики. Так, в дебюте клинической картины, кашель непродуктивный, а в период разгара отмечается влажный кашель с обильным выделением гнойной мокроты, причем в 20% случаев мокрота содержит примесь крови.
Тяжелое течение болезни легионеров сопровождается развитием дыхательных расстройств в виде прогрессирующей одышки, боли при дыхательных движениях, обусловленных воспалением плевры. Объективный осмотр пациента, страдающего болезнью легионеров, не позволяет идентифицировать этиологическую форму пневмонии, так как тахипноэ и наличие влажных хрипов с четкой локализацией является признаком всех форм пневмонии.
При использовании лучевых методов визуализации легочной паренхимы по отношению к пациенту, имеющему клинические признаки болезни легионеров, отмечается обнаружение неоднородной инфильтрации легочной ткани односторонней локализации, местами сливающиеся, тем самым поражая значительную часть легочной паренхимы. В 30% случаев болезнь легионеров помимо пневмонии провоцирует скопление жидкости в плевральной полости на стороне поражения, представляющее собой ничто иное как легионеллезный экссудативный плеврит.
При проведении рутинного лабораторного обследования пациента с применением стандартных анализов крови, при болезни легионеров отмечается значительное увеличение показателя лейкоцитов и увеличенная СОЭ. Бактериологический посев крови, как правило, является неинформативным в отношении верификации легионелл. Диагностика болезни легионеров возможна только в условиях специализированных лабораторий с применением специальных сред, на которых культивируется забранный биологический материал в виде кожного транстрахеального аспирата, лаважной жидкости.
Без применения адекватной антибактериальной терапии отмечается прогрессивное ухудшение состояния пациента, проявляющееся нарастанием интенсивности воспалительного процесса и развитием осложнений в виде острой дыхательной и почечной недостаточности. В качестве остаточных явлений в проекции разрешившейся инфильтрации образуются очаги остеосклероза, которые относятся к категории необратимых изменений легочной паренхимы. В периоде реконвалесценции у пациентов, перенесших болезнь легионеров, отмечается продолжительное развитие астенического синдрома, ухудшающего качество жизни человека.
Лечение болезни легионеров без применения средств антибактериальной терапии является неэффективным. В отношении выбора лекарственного препарата для проведения этиотропной терапии следует отдавать предпочтение антибиотику Эритромицину в суточной дозировке не менее 2 г перорально, а при тяжелом течении заболевания необходимым является сочетанное применение внутривенного введения Эритромицина и Рифампицина в дозе 1,2 г. Хорошим терапевтическим эффектом в отношении антибактериальной терапии болезни легионеров обладают антибактериальные препараты фторхинолонового ряда (Медаксон по 1 г дважды в сутки внутримышечно).
В качестве дезинтоксикационных мероприятий при болезни легионеров легкой степени тяжести следует использовать пероральную регидратацию, а тяжелое течение клинических проявлений заболевания является основанием для парентеральной инфузионной терапии с применением кристаллоидных растворов (Реополиглюкин в объеме 400 мл).
Симптоматические препараты в виде нестероидных противовоспалительных средств (Нимид по 1 таблетке при подъеме температуры более 38 градусов), муколитических средств (Амбротард по 1 капсуле 1 раз в сутки), витаминные комплексы используются для облегчения состояния пациента и не являются средствами первоочередного применения при болезни легионеров.
Для восстановления перфузии легочной паренхимы больным, страдающим болезнью легионеров целесообразно проведение физиотерапевтических мероприятий в виде индуктотерапии и электрофореза. Пациентам, у которых болезнь легионеров развилась на фоне снижения функции иммунного аппарата целесообразно назначение иммуностимулирующей терапии, и препаратами выбора в этой ситуации являются индукторы интерферона.
Помимо лечебных мероприятий важное значение имеет профилактика болезни легионеров, которая в первую очередь подразумевает выявление резервуара возбудителей и их обеззараживание тепловыми, дезинфицирующими способами обработки. Специфическая профилактика болезни легионеров в виде применения вакцин до сих пор не разработана и не применяется.
Болезнь легионеров – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие болезни легионеров следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, пульмонолог.
Специально для: Медицинский портал
В большинстве случаев болезнь легионеров вызывает развитие тяжелого общеинтоксикационного синдрома, преимущественное поражение легочной паренхимы, хотя при прогрессирующем течении заболевания патологические изменения наблюдаются во всех органах человеческого организма, особенно в почках и головном мозге.
Передача возбудителя болезни легионеров осуществляется преимущественно аэрозольным способом. Благоприятной средой для обитания и размножения данных микроорганизмов являются различные охладительные системы и водные компрессоры, душевые кабины и бассейны, так как в этом оборудовании отмечается прохладная температура воды.
Клинические проявления болезни легионеров, к сожалению, не всегда высокоспецифичны, поэтому основополагающим звеном в верификации достоверного диагноза является проведение всестороннего лабораторного и инструментального обследования пациента в виде бактериального посева мокроты, плевральной жидкости, применения лучевых методик визуализации. Лечебные мероприятия при болезни легионеров подразумевают адекватную схему антибактериальной терапии с применением препаратов, эффективных в отношении легионелл.
Развитие вспышек болезни легионеров обусловлены не заражением здоровых лиц от пациентов, страдающих данной патологией, а эксплуатацией неочищенных систем кондиционирования, несоблюдением санитарных норм при проведении грязеочистительных работ, строительстве оросительных систем. В естественных условиях болезнь легионеров вызывает легионелла, обитающая в пресных водоемах. Уровень восприимчивости человеческого организма по отношению к данным микроорганизмам составляет от 70 до 100%, что напрямую зависит от индивидуальных особенностей состояния иммунного аппарата человека.
Причины болезни легионеров
Болезнь легионеров может развиться у любого здорового человека, но максимальной восприимчивостью к развитию данной патологии обладают дети, а также лица пожилого возраста, у которых отмечается физиологическое снижение функции иммунного аппарата. В отличие от других инфекционных патологий, поражающих органы респираторного тракта, болезнь легионеров не характеризуется сезонностью развития и может возникать в любое время года. Легионеллы неустойчивы к условиям повышенных температур окружающей среды, и оптимальным пределом температуры для них считается 36-60°С.
Болезнь легионеров относится к категории типичных сапронозных инфекций, так как ее возбудитель может длительно продолжать свою жизнедеятельность в условиях окружающей среды, не требует внедрения в организм теплокровных животных для переноса, а также активно участвует в симбиотических взаимоотношениях с простейшими. Случаев передачи возбудителя болезни легионеров от человека к человеку не наблюдалось за весь период существования заболевания.
Попадание возбудителя болезни легионеров в восприимчивый организм осуществляется с зараженными капельками аэрозоля, а к более редким путям распространения инфекции относится водный. В ситуации, когда болезнь легионеров вызывает развитие у пациента экзантемы, следует подразумевать, измененную реактивность его организма. Несмотря на то,что не существует доказательной базы, свидетельствующей о возможности заражения человека от больного болезнью легионеров, отмечается некоторая тенденция к повышению титра специфических противолегионеллезных антител у медицинских работников, контактирующих с пациентами данной категории.
Первая регистрация болезни легионеров датируется 1976 годом, когда впервые отмечалась вспышка крупозной пневмонии, имеющей единую клиническую и патоморфологическую симптоматику. Индентифицировав возбудителя болезни легионеров, вирусологи отметили, что он относится к грамотрицательной аэробной флоре и впоследствии верифицировали множество различных видов и серотипов легионелл. В связи с тем, что возбудители болезни легионеров крайне чувствительны к питательным средам, а именно показателю их кислотности, культивирование легионелл очень затруднительно.
Большое количество естественных и искусственных экологических водных систем содержит легионеллы, однако, наибольшую опасность в плане распространения бактерии и заражения населения представляют зараженные системы кондиционирования воздуха. К модифицируемым факторам риска развития болезни легионеров относится курение, хроническое обструктивное заболевание легких и иммунодепрессия. В летние месяцы отмечается несколько большее количество случаев заболевания, хотя сезонность для данной патологии не характерна.
Патогенез развития болезни легионеров манифестирует в момент попадания микроорганизма в слизистые оболочки верхних дыхательных путей вместе с зараженным водным аэрозолем. Распространение легионелл по структурам респираторного тракта при болезни легионеров происходит очень стремительно, а после попадания в легочную паренхиму данные возбудители провоцируют развитие инфильтрации сливного характера. Воспалительный процесс при болезни легионеров четко локализуется в проекции терминальных бронхиол и альвеол, в то время как проксимальные отделы респираторного тракта являются транзитными.
В области легочного инфильтрата отмечаются активизация массивных экссудативных процессов с непосредственным участием макрофагов и лейкоцитов, сопровождающихся развитием пневмофиброза за счет интерстициального компонента. Развитие такого активного воспалительного процесса обусловлено тем, что легионеллы выделяют токсины, обладающие высокой степенью патогенности.
Симптомы и признаки болезни легионеров
Несмотря на то, что различные виды легионелл могут провоцировать развитие различных клинических форм легионеллеза, болезнь легионеров в классическом варианте течения является наиболее часто встречающейся формой. Инкубационный период болезни легионеров может значительно варьировать по временным промежуткам, однако, чаще всего наблюдается короткий период инкубации возбудителя и стремительное нарастание клинических проявлений в период разгара заболевания.
Болезнь легионеров при классическом варианте течения всегда сопровождается развитием тяжелой крупозной пневмонии. Интоксикационные проявления максимально выражены в первые двое суток заболевания и протекают в виде умеренного болевого синдрома в области головы, общего недомогания, которые быстро сменяются на резкое повышение температуры тела более 40°С, выраженный озноб и эпизоды повышенной потливости.
Такой патогномоничный симптом болезни легионеров как кашель также претерпевает изменения в зависимости от стадии развития клинической симптоматики. Так, в дебюте клинической картины, кашель непродуктивный, а в период разгара отмечается влажный кашель с обильным выделением гнойной мокроты, причем в 20% случаев мокрота содержит примесь крови.
Тяжелое течение болезни легионеров сопровождается развитием дыхательных расстройств в виде прогрессирующей одышки, боли при дыхательных движениях, обусловленных воспалением плевры. Объективный осмотр пациента, страдающего болезнью легионеров, не позволяет идентифицировать этиологическую форму пневмонии, так как тахипноэ и наличие влажных хрипов с четкой локализацией является признаком всех форм пневмонии.
При использовании лучевых методов визуализации легочной паренхимы по отношению к пациенту, имеющему клинические признаки болезни легионеров, отмечается обнаружение неоднородной инфильтрации легочной ткани односторонней локализации, местами сливающиеся, тем самым поражая значительную часть легочной паренхимы. В 30% случаев болезнь легионеров помимо пневмонии провоцирует скопление жидкости в плевральной полости на стороне поражения, представляющее собой ничто иное как легионеллезный экссудативный плеврит.
При проведении рутинного лабораторного обследования пациента с применением стандартных анализов крови, при болезни легионеров отмечается значительное увеличение показателя лейкоцитов и увеличенная СОЭ. Бактериологический посев крови, как правило, является неинформативным в отношении верификации легионелл. Диагностика болезни легионеров возможна только в условиях специализированных лабораторий с применением специальных сред, на которых культивируется забранный биологический материал в виде кожного транстрахеального аспирата, лаважной жидкости.
Без применения адекватной антибактериальной терапии отмечается прогрессивное ухудшение состояния пациента, проявляющееся нарастанием интенсивности воспалительного процесса и развитием осложнений в виде острой дыхательной и почечной недостаточности. В качестве остаточных явлений в проекции разрешившейся инфильтрации образуются очаги остеосклероза, которые относятся к категории необратимых изменений легочной паренхимы. В периоде реконвалесценции у пациентов, перенесших болезнь легионеров, отмечается продолжительное развитие астенического синдрома, ухудшающего качество жизни человека.
Лечение болезни легионеров
Лечение болезни легионеров без применения средств антибактериальной терапии является неэффективным. В отношении выбора лекарственного препарата для проведения этиотропной терапии следует отдавать предпочтение антибиотику Эритромицину в суточной дозировке не менее 2 г перорально, а при тяжелом течении заболевания необходимым является сочетанное применение внутривенного введения Эритромицина и Рифампицина в дозе 1,2 г. Хорошим терапевтическим эффектом в отношении антибактериальной терапии болезни легионеров обладают антибактериальные препараты фторхинолонового ряда (Медаксон по 1 г дважды в сутки внутримышечно).
В качестве дезинтоксикационных мероприятий при болезни легионеров легкой степени тяжести следует использовать пероральную регидратацию, а тяжелое течение клинических проявлений заболевания является основанием для парентеральной инфузионной терапии с применением кристаллоидных растворов (Реополиглюкин в объеме 400 мл).
Симптоматические препараты в виде нестероидных противовоспалительных средств (Нимид по 1 таблетке при подъеме температуры более 38 градусов), муколитических средств (Амбротард по 1 капсуле 1 раз в сутки), витаминные комплексы используются для облегчения состояния пациента и не являются средствами первоочередного применения при болезни легионеров.
Для восстановления перфузии легочной паренхимы больным, страдающим болезнью легионеров целесообразно проведение физиотерапевтических мероприятий в виде индуктотерапии и электрофореза. Пациентам, у которых болезнь легионеров развилась на фоне снижения функции иммунного аппарата целесообразно назначение иммуностимулирующей терапии, и препаратами выбора в этой ситуации являются индукторы интерферона.
Помимо лечебных мероприятий важное значение имеет профилактика болезни легионеров, которая в первую очередь подразумевает выявление резервуара возбудителей и их обеззараживание тепловыми, дезинфицирующими способами обработки. Специфическая профилактика болезни легионеров в виде применения вакцин до сих пор не разработана и не применяется.
Болезнь легионеров – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие болезни легионеров следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, пульмонолог.
Внимание! Все статьи носят исключительно информационный характер. Не занимайтесь самолечением, обратитесь за подробной консультацией к специалисту. Здоровье и медицина: pomedicine.ru
- Инфекционно-токсический шок, симптомы и лечение
- Применение апельсинового масла
- Почему кружится голова
- Основные симптомы венерологических заболеваний
- Как понизить высокое давление