Послеродовый мастит

Mastitis puerperalis, или послеродовой мастит — это воспалительное заболевание молочной железы, вызванное бактериальной инфекцией, возникающей в послеродовом периоде.

Эпидемиологические данные: данные о частоте послеродового мастита различны, но, по оценкам, он составляет от 0,5 до 10-20% среди женщин во время родов. Это наиболее часто встречается на 2-й / 3-й неделе после рождения.

Этиопатогенез: Staphylococcus aureus чаще всего называют возбудителем, за которым следуют коагулазонегативные стафилококки, стрептококки, реже кишечная палочка, Pseudomonas и другие. Они могут попасть в молочную железу через рот или нос младенца, руки медсестры или в случае плохой личной гигиены. Входной дверью инфекции чаще всего являются соски. Они могут быть вызваны неправильными приемами грудного вскармливания, механическим раздражением из-за проблемы с сосанием у младенца (например, губа кролика, короткая уздечка языка, втянутое, высокое нёбо и т.д.), длительным удерживанием груди ребенком. Реже вход может быть непосредственно в протоки молочной железы. Инфекция может также проникнуть в железу и кровоток из-за другой вспышки инфекции в организме.

Развитию послеродового мастита способствует застойное молоко (галактостаз). Застой может быть первичным — из-за неполного кормления, и вторичным — когда женщина кормит грудью редко или не позволяет ребенку кормиться. Плохая гигиена, подавленный иммунитет и т. д. также являются предрасполагающими факторами.

Вначале воспаление является серозным, и по мере развития состояния оно может развиться в гнойный, флегмонозный, гангренозный процесс.

Классификация по стадии: постнатальный мастит бывает начальный, инфильтративный, гнойный. Гнойный мастит может протекать как гнойно-инфильтративный, абсцедирующий, гнойно-некротический, флегмонозный, гангренозный. Абсцессы могут быть субареолярными, внутрипротоковыми, внутри- и ретромаммарными.

Клиническая картина может быть типичной, атипичной или субклинической (с галактостазом и бактериями в молоке).

Клиническая картина: первичный мастит начинается остро. Существуют местные признаки воспаления: покраснение, потепление, отек, боль и нарушение функции. Грудное вскармливание затруднено, и из-за боли женщина может не позволить ребенку сосать грудь, что, в свою очередь, усугубляет галактостаз и воспаление и создает порочный круг. Общее состояние нарушено, температура повышается. Развиваются лимфангит и подмышечный лимфаденит. Если будут приняты ранние меры, процесс будет полностью исправлен в течение 3-4 дней.

По мере прогрессирования мастита симптомы углубляются и развивается болезненный инфильтрат. В большинстве случаев он гнойный, пораженный участок расширяется и кожа становится голубоватой. Грудь увеличена, подвижность руки на пораженной стороне затруднена и болезненна. Абсцесс выявляет флюктуацию и флегмонозный мастит, диффузное вовлечение груди и плотный инфильтрат. Общее состояние тяжелое.

Диагноз ставится на основании:

• истории болезни — выясняются причины задержки молока;
• клинического обследования — обнаруживаются местные и общие признаки воспаления. Анализы крови показывают ускоренную СОЭ и лейкоцитоз.
• ультразвук — изначально изображение гиперэхогенное, а при абсцессе оно становится ахиогенным. Ультразвуковое исследование поддерживает диагностику и выбор терапевтического подхода;
• биопсия - с бактериологической и цитологической экспертизой;
• микробиологическое исследование молока и антибиограмма.

Дифференциальный диагноз проводится с выделениями молочной железы (из-за быстрого образования большого количества молока в первые дни после рождения), галактостазом, галактоцеле (образование кисты, содержащей молоко, но без признаков воспаления), фиброзно-кистозной мастопатией, дерматитом ареолы, и особенно гранулематозным воспалением (туберкулез, актиномикоз и др.), фиброаденомой, новообразованием.

Лечение: на ранних стадиях лечение является консервативным:

• регулярное кормление грудью. В случае подозрения на нагноение ребенка не следует кормить больной грудью. В этом случае грудь используется для слива молока;
• антибиотики — бета-лактамные антибиотики (цефалоспорины и пенициллины), макролиды и др. ;
• физиотерапия — микроволновая терапия;
• симптоматическое лечение — при наличии боли может назначаться парацетамол;
• ингибиторы секреции пролактина — можно вводить бромокриптин.

В дополнение к терапии антибиотиками требуется хирургическое лечение — разрез и дренирование.

Профилактика: послеродовой мастит можно предотвратить, избегая образования трещин с помощью правильной техники грудного вскармливания, своевременного лечения при их присутствии, регулярного опорожнения молочной железы для предотвращения задержки молока, соблюдения правил гигиены, снижения стресса

Специально для: Здоровье и медицина - pomedicine.ru