Истощение - причины и лечение

Причины истощения

Нервная анорексия

Состояние чаще встречается у молодых женщин. Первыми признаками расстройства являтся постоянное недовольство своим телом и стремление похудеть любыми способами. Девушки с анорексией начинают ограничивать себя в еде, придерживаются строгих диет, на фоне которых теряют до 10-15% массы тела, после приема пищи вызывают рвоту. Происходит быстрое истощение, меняется внешний вид и качество тела — кожа становится сухой и дряблой, собирается в складки, выпадают волосы, начинают слоиться ногти. Наблюдается постоянная слабость и утомляемость. При этом пациентка продолжает считать себя толстой и соблюдает диету.

Прогрессирующее истощение организма вызывает тяжелые изменения во всех внутренних органах, что свидетельствует о переходе в кахектическую стадию анорексии. Потеря веса составляет 20-30% и более, возможен полный отказ от приема пищи. Подкожно-жировая клетчатка исчезает, хорошо контурируются все ребра, тазовые кости, ключицы. Из-за тяжелых нарушений метаболизма формируются обширные отеки, наступает аменорея, исчезает половое влечение. При появлении первых признаков анорексии и истощения больную важно обеспечить квалифицированной врачебной помощью.

Стеноз пищевода

Сужение просвета пищевода и отсутствие продвижения пищи в желудок — распространенные причины истощения, которые вызваны посттравматическими стриктурами органа, объемными образованиями. На начальном этапе пища частично поступает в желудок, поэтому общее состояние остается удовлетворительным, снижение веса составляет не более 5%. По мере прогрессирования стеноза пищевода истощение организма усугубляется, каждая попытка приема пищи заканчивается рвотой, поэтому пациенты сознательно отказываются от еды. Резкому похудению сопутствуют отеки и увеличение размеров живота из-за формирующегося асцита.

Болезни ЖКТ

Признаки истощения возникают на фоне диспепсических проявлений: рвоты по несколько раз в день, тяжести в животе после еды, длительной диареи. Симптоматика обусловлена синдромом мальабсорбции, кроме того, больные уменьшают порции еды, вследствие чего происходит обеднение диеты белками, витаминами. Отмечается быстрое похудение, дряблость и гиперпигментация кожных покровов. Недостаток витаминов вызывает расстройство менструальной функции у женщин и снижение потенции у мужчин, характерна диффузная алопеция и ломкость ногтевых пластин. Истощение часто вызывают такие причины, как:

• Заболевания кишечника: дуодениты, энтериты, энтероколиты.
• Патология других органов ЖКТ: хронический панкреатит, хронические гепатиты и цирроз печени.
• Бактериальные инфекции: синдром избыточного бактериального роста (СИБР), некоторые формы эшерихиоза и сальмонеллеза.
• Целиакия.
• Последствия хирургических вмешательств: демпинг-синдром после резекции желудка, постхолецистэктомический синдром.

Эндогенная интоксикация

При накоплении в крови токсических соединений и продуктов жизнедеятельности бактерий появляются типичные симптомы истощения: прогрессирующая потеря веса на фоне сниженного аппетита, ухудшение состояния кожи и волос, нарушения половой функции. Клиническая картина чаще развивается при длительной субфебрильной температуре тела, характерна обильная потливость и резкая бледность кожных покровов. Быстро проявляется лабильность эмоциональных реакций, формируются невротические состояния. Частые причины истощения организма:

• Хронические инфекции: бруцеллез, туберкулез, хламидиоз, микоплазмоз.
• Гнойные процессы: абсцессы, остеомиелит, хрониосепсис.

Злокачественные опухоли

Истощение организма возможно при новообразованиях любой локализации, что связано с раковой интоксикацией, повышением катаболизма (процессов расщепления веществ). Больные за короткое время теряют более 20% массы тела, что сопровождается полной утратой трудоспособности, характерным внешним видом: жировая клетчатка практически отсутствует, кожа дряблая, бледная с желтоватым оттенком, редкие волосы, слоящиеся ногти. При новообразованиях ЖКТ развитие раковая кахексия возникает быстрее, что обусловлено механическими препятствиями продвижению пищи и нарушением всасывания питательных веществ.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

В клинической картине доминирует снижение веса на 2-6 кг в месяц, сочетающееся с общим истощением организма. Похудение происходит равномерно, пропорции тела сохранены. Кожа истончается и становится очень сухой (как папиросная бумага), потоотделение уменьшается вплоть до ангидроза, выпадают волосы в подмышечных впадинах и на лобке. Дистрофические процессы во внутренних органах проявляются гипотонией, частыми запорами, аменореей. Подобные симптомы наблюдаются при истощении у женщин после родов, обусловленном синдромом Шихана.

Сердечная недостаточность

Прогрессирующее снижение массы тела наступает в 3-й стадии сердечной недостаточности. Причины истощения – дистрофические изменения в миокарде и всей мышечной ткани, сопутствующее поражение слизистой тонкой кишки. На начальных этапах вес не изменяется, что обусловлено сильными отеками и асцитом, затем происходит похудение более чем на 15% от исходных показателей. Нарастает слабость и адинамия, иногда пациенты даже не могут встать с кровати. Типичный внешний вид больного включает худое лицо и верхнюю часть туловища, большой живот с натянутой кожей из-за асцита, отеки ног.

Амилоидоз

Чаще всего истощение организма происходит при отложении аномального белка амилоида в желудочно-кишечном тракте. При этом нарушается процесс переваривания и всасывания пищи, поскольку клетки тонкой кишки не выполняют свою функцию. Пациенты с амилоидозом сообщают о значительном похудении, возникающем на фоне постоянной диареи и снижения аппетита. При вовлечении в процесс печени характерно появление тупых болей справа в подреберье после еды, рвота с желчью. Истощением может осложниться амилоидоз почек, который сопровождается выраженными потерями белков.

СПИД

Основные причины резкого похудения и истощенного вида — присоединение вторичных бактериальных и вирусных инфекций. Потеря веса больных СПИДом достигает 25% и более от исходных значений, кожа выглядит бледной с восковидным оттенком. Истощение усугубляется при наличии в организме гнойных очагов, хронической диарее. Снижается либидо, отсутствует менструальная функция у женщин. Начинающаяся ВИЧ-энцефалопатия проявляется признаками нервного истощения — раздражительностью, апатией, затем ухудшаются когнитивные способности (память, внимание, понимание происходящего).

Редкие причины

• Генетические энзимопатии: фруктоземия, глюкозо-галактозная непереносимость, болезнь Хартнупа.
• Коллагенозы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит.
• Вынужденное голодание.
• Другие эндокринные расстройства: декомпенсированная форма сахарного диабета, хроническая недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз.
• Акантолитическая пузырчатка.
• Экзогенные интоксикации: случайное или профессиональное отравление свинцом, мышьяком, ртутью.
• Авитаминозы: цинга, бери-бери, пеллагра.

Диагностика

Для уточнения причины истощения обычно требуется консультация терапевта, который отвечает за первичное обследование и исключает наиболее типичные факторы, вызывающее потерю веса. Необходимо комплексное изучение состояния внутренних органов, оценка неврологических и психических реакций. Наибольшую диагностическую ценность имеют следующие методы:

• Сонография. Сначала проводится УЗИ брюшной полости, во время которой выявляются признаки воспалительных и дистрофических процессов, наличие стенозов и объемных образований. Оценивается моторика желудка и кишечника. Делается УЗИ щитовидной железы и надпочечников, у женщин исследуются молочные железы для исключения рака.
• Рентгенологический метод. При истощении обязательно проверяют состояние ЖКТ, для чего выполняют серию рентгеновских снимков с контрастированием. Метод эффективен при стенозах и опухолях пищевода, позволяет оценить скорость продвижения химуса. Чтобы исключить поражение гипофиза, рекомендована прицельная рентгенограмма турецкого седла.
• Эндоскопические исследования. ЭГДС помогает детально изучить новообразования и стриктуры в верхней части пищеварительного канала, которые зачастую вызывают истощение организма. Во время процедуры производится тест с метиленовым синим для обнаружения метаплазии, а также эндоскопическая биопсия подозрительных образований для исключения онкологической причины кахексии.
• Анализы крови. По уровню снижения уровня белка в биохимическом анализе крови судят о степени истощения организма. Определение концентрации продуктов азотистого обмена и основных электролитов дает возможность оценить тяжесть поражения внутренних органов. Измеряется уровень тропных гормонов гипофиза, либеринов и статинов гипоталамуса.
• Неврологический осмотр. Обследование показано при наличии признаков нервного и физического истощения. Исследуют уровень сознания и когнитивные возможности, проверяют мышечный тонус, координацию движений. Для исключения тяжелых поражений, которые сопровождаются отказом от пищи, назначают КТ и МРТ головного мозга. Функциональную активность мозговых клеток регистрируют на ЭЭГ.

Если симптомам истощения организма сопутствуют «малые признаки» онкологической патологии (быстрая утомляемость, вялость, общее недомогание, анемия) необходимо исследовать кровь на онкомаркеры, провести дополнительные инструментальные процедуры — КТ брюшной полости и грудной клетки, сцинтиграфию тела. Всем пациентам делают скрининговый тест на ВИЧ-инфекцию. При сочетании истощения с дисморфоманическим состоянием требуется консультация психиатра для исключения невротической или психотической причины расстройства.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Появление симптомов истощения обычно вызывают серьезные причины, которые невозможно устранить путем самостоятельного лечения. В большинстве случаев требуется экстренная медицинская помощь, чтобы предотвратить критические необратимые изменения внутренних органов. Если симптоматика возникает на фоне нервной анорексии, и пациент не считает себя больным, родственники и близкие друзья могут организовать консультацию специалиста или доставить человека в профильную клинику.

Консервативная терапия

Основной задачей лечения является восполнение потребностей в питательных веществах. При легкой форме истощения организма постепенно увеличивают калорийность рациона, диета должна содержать большое количество белка, сложные углеводы и витамины. В тяжелых ситуациях показано зондовое питание или парентеральное введение специальных растворов аминокислот и жировых эмульсий. При анорексии необходима индивидуальная и групповая психотерапия. Для этиотропной терапии состояний, вызывающих истощение, в схему медикаментозного лечения включают:

• Ферменты. Для улучшения процессов пищеварения при хронических энтеритах и панкреатитах назначают ферментные средства, замещающие функцию поджелудочной железы. Прием пробиотиков позволяет нормализовать микрофлору, предотвратить развитие СИБР.
• Антибактериальные средства. Терапия проводится при хронических инфекциях, которые вызывают интоксикацию и катаболические реакции. Препараты подбирают, исходя из свойств возбудителя. Антибиотики и антипротозойные медикаменты рекомендованы для лечения оппортунистических инфекций при СПИДе.
• Гормональные препараты. Если симптомы истощения вызваны эндокринной патологией, применяется заместительная терапия. Чаще всего назначаются глюкокортикоиды, левотироксин и половые гормоны, при пангипопитуитаризме иногда используют гипофизарные тропные гормоны.
• Кардиотропные лекарства. Сердечные гликозиды, антиангинальные препараты (ингибиторы кальциевых каналов, бета-блокаторы) полностью или частично компенсируют сердечную недостаточность. Для ликвидации отеков эффективны тиазидные и калийсберегающие диуретики.
• Цитостатики. Препараты показаны как при тяжелых заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе, так и для лечения опухолевой причины кахексии. Лекарства и дозы подбирают индивидуально с учетом локализации патологического процесса и наличия метастазов.

Хирургическое лечение

При выявлении злокачественного новообразования как причины истощения необходимы радикальные вмешательства по удалению неоплазии вместе с пораженной клетчаткой и лимфоузлами. При раке 1-2 стадии методом выбора являются органосохраняющие операции. В запущенных случаях применяют расширенные методики. Для лечения истощения организма, которое вызвано нарушением проходимости пищевода, производят стентирование суженного участка. При необходимости выполняют эзофагопластику желудочными или кишечными трансплантатами.