Преждевременные роды

Роды преждевременные - это роды до 37-й недели беременности (259 дней).

Эпидемиологические данные: частота преждевременных родов составляет около 10% от всех родов. Эти случаи усугубляются более высоким материнским возрастом, оплодотворением in vitro и более высокой вероятностью многоплодной беременности, частых инфекций мочеполовой системы и т.д. Это считается причиной 75% неонатальной смертности (неонатальный период охватывает первые 28 дней после рождения).

Степени недоношенности: в зависимости от массы тела, степени зрелости и гестационного возраста плоды делятся соответственно на:

• плоды с низкой массой тела, менее 2500 г;
• несформированный плод - с задержкой развития для соответствующего гестационного возраста;
• недоношенный плод — тот, который родился до 37-й недели беременности.

Другая классификация делит плод на недоношенность:

• 1-й степени: плод весом 2499-2000 г (в этом случае прогноз на срок может быть приблизительным);
• 2 степени: 1999 г. - 1500 г;
• 3 степени: 1499 - 1000 г;
• 4 степени:<999г.

Недоношенные дети подвергаются более высокому риску различных осложнений здоровья, в зависимости от степени недоношенности. Новорождённый с массой тела менее 1500 г погибнет в 200 раз вероятнее, чем плод с более высокой массой. Наиболее распространенными причинами преждевременной смерти являются гиалино-мембранные заболевания, сепсис и внутричерепное кровоизлияние.

Этиопатогенез: точная причина преждевременных родов не совсем ясна. Факторами, повышающими риск преждевременных родов, являются:

1. Социально-экономические и демографические:

• низкий социально-экономический статус;
• нездоровая работа и семейная среда;
• стресс;
• преждевременные роды в прошлом;
• вредные привычки — курение, алкоголь;
• плохая личная гигиена;
• низкий вес и возраст матери до 18 лет или старше и т. д.

2. Медицинские:

• перегрузка матки — при многоплодной беременности или при полугидрамнионе (увеличение количества околоплодных вод);
• патология шейки матки — инфекции, травмы от предыдущих абортов, дисплазия шейки матки;
• плацентарная преэвия;
• преэклампсия;
• миоматозная матка;
• преждевременный разрыв амниотического мочевого пузыря, хориоамнионит (воспаление плаценты и оболочки плода);
• инфекции мочевыводящих путей (в том числе бессимптомная бактериурия), вагинит и др.;
• гормональные нарушения;
• диабет;
• анемия;
• гипертония и др.

Первостепенное значение имеют инфекции половых путей и патология шейки матки.

При преждевременных родах уровень медиаторов воспаления (воспалительных цитокинов) увеличивается, фермент фосфолипаза А2 активируется и образуются простагландины, что приводит к развитию сокращений матки и созреванию шейки матки (она укорачивается, разглаживается и расширяется).

Преждевременные роды подразделяются на:

• угрожающие преждевременные роды (imminens) - наличие сокращений матки задолго до срока, но без изменений в шейке матки;
• incipiens - сокращения и изменения шейки матки;
• progrediens - например, с уже лопнувшим амниотическим мочевым пузырем.

Клиника: наиболее типичными признаками являются:

• Сокращения матки — они регулярные, каждые 10 минут, продолжительностью 30 секунд и более.
• Боли в нижней части живота и пояснице.
• Изменения в шейке матки — сглаживание, увеличение.
• Разрыв амниотического пузыря.

Диагноз ставится на основании:

• анамнеза — предыдущих преждевременных родов, дисплазии шейки матки, инфекций и т.д.;
• физического обследования;
• мониторинга активности матки и активности плода;
• ультразвукового исследования для определения длины шейки матки — при риске преждевременных родов она составляет<2,5 см;
• фибронектина плода — биомаркер для определения риска преждевременных родов.

Дифференциальный диагноз проводится с:

• Бракстон-Хикс сокращениями — они физиологические и нерегулярные. Схватки становятся патологическими, если приводят к изменениям в шейке матки;
• аномалиями мочевыводящих путей или вагинальной инфекцией;
• аномалиями яичников;
• аппендицитом и др.

Лечение: беременную женщину оставляют в боковом положении. Лечение включает в себя следующие этапы:

1. Контроль маточной активности — токолиз. Это можно сделать с помощью бета-симпатомиметических средств (партусистин и др.), препаратов магния, НПВП — нестероидных противовоспалительных средств (индометацин), антагонистов кальция (нифедипин). Противопоказаниями для токолиза являются беременность после 36-й недели беременности, хориоамнионит, страдания плода, тяжелая преэклампсия, смерть плода, отслойка плаценты.
2. Повышенная зрелость легких плода — применяются кортикостероиды (бетаметазон, дексаметазон).
3. При преждевременном разрыве мочевого пузыря проводится антибиотикопрофилактика против хориоамнионита, позволяющая кортикостероидам действовать.

Когда роды уже необратимы, переходят к вагинальным родам или кесареву сечению.

Профилактика: преждевременные роды являются важной социально-экономической проблемой. Они влекут за собой большие расходы не только при непосредственном уходе за недоношенными, но и во взрослом возрасте. Причиной являются серьезные осложнения со здоровьем, которые могут привести к этому. Все это делает профилактику преждевременных родов этапом первостепенной важности. Она включает контроль предрасполагающих факторов — лечение инфекций, дефицит магния, анемию и т.д., скрининг для выявления беременных с высоким риском преждевременных родов, регулярные осмотры у акушера-гинеколога и т.д.

• Лечение рассеянного склероза
• Причины кровотечений после полового акта
• Рак молочной железы
• Узелковый полиартериит
• Ревматоидный артрит

Специально для: Медицинский портал